Medicamentele pentru disfuncție erectilă pot crește riscul de deces atunci când sunt combinate cu cele pentru dureri în piept

Disfunctia erectila este o afectiune frecventa la barbatii de vârsta mijlocie si la cei mai în vârsta si este un predictor puternic al bolii coronariene. Nitratii sunt medicamente utilizate în mod obisnuit pentru a trata angina pectorala sau durerile în piept. Ambele pot provoca scaderi ale tensiunii arteriale, astfel încât este contraindicat sa fie utilizate împreuna.   Cu toate acestea, exista putine date din lumea reala cu privire la implicatiile utilizarii ambelor substante, iar numarul persoanelor carora li se prescriu astfel de medicamente este în crestere. Inhibitorii fosfodiesterazei tip 5 (PDE5i) - un medicament pentru disfunctie erectila vândut sub numele de Viagra, Levitra, Cialis si altele - sunt un tratament medical obisnuit pentru disfunctia erectila la barbatii cu boli cardiovasculare. Recent, un nou studiu suedez, publicat în numarul din ianuarie al revistei medicale Journal of the American College of Cardiology-JACC, sugereaza ca pacientii prezinta un risc mai mare de morbiditate si mortalitate în timp atunci când inhibitorii PDE5i si medicamentele pe baza de nitrati sunt luate împreuna. Studiul vine ca o actualizare a analizelor anterioare care utilizeaza acelasi set de date nationale suedeze din Registrul suedez al pacientilor între 2005 -2013. Aceasta cercetare analizeaza asocierea dintre tratamentul cu PDE5i si rezultatele cardiovasculare la barbatii cu boala coronariana stabila care sunt tratati cu nitrati si îsi propune sa rezolve rezultatele contradictorii privind impactul tratamentului cu PDE5i asupra morbiditatii si mortalitatii cardiovasculare. „Medicii observa o crestere a solicitarilor de medicamente pentru disfunctia erectila din partea barbatilor cu boli cardiovasculare”, a declarat dr. Ylva Trolle Lagerros, profesor asociat la Institutul Karolinska, din Stockholm, si una dintre autoarele principale a studiului, într-un comunicat. „Desi exista o asociere pozitiva a medicamentelor pentru disfunctie erectila pentru barbatii cu boli cardiovasculare, pacientii care iau nitrati pot prezenta un risc crescut de rezultate negative pentru sanatate”, spune ea. Studiul a inclus 61.487 de barbati cu antecedente de infarct miocardic sau interventie coronariana percutanata (ICP) care au primit doua retete de nitrati în decurs de sase luni. Expunerea a fost definita ca cel putin doua retete pentru orice fel de medicamente PDE5i. Dintre acesti barbati, 55.777 au fost tratati cu nitrati si 5.710 au fost tratati atât cu nitrati, cât si cu PDE5i. Timpul mediu de urmarire pentru întreaga cohorta a fost de 5,7 ani la utilizatorii de nitrati si de 3,4 ani la utilizatorii de nitrati cu tratament cu PDE5i. Grupul de nitrati plus PDE5i a fost mai tânar, 61,2 ani, comparativ cu 70,3 ani în cazul utilizatorilor de nitrati. Cercetatorii au efectuat o regresie multivariabila a hazardului proportional Cox pentru a estima ratele de risc cu intervale de încredere (IC) de 95- pentru diverse rezultate de sanatate, inclusiv mortalitatea din toate cauzele, mortalitatea cardiovasculara si non-cardiovasculara, infarctul miocardic, insuficienta cardiaca, revascularizarea cardiaca si evenimentele cardiovasculare majore (MACE). Rezultatele studiului indica faptul ca utilizarea combinata a tratamentului cu PDE5i si cu nitrati este asociata cu un risc mai mare pentru toate rezultatele în materie de sanatate în comparatie cu cei care iau numai nitrati. La cei care au luat atât PDE5i, cât si nitrati, au avut loc putine evenimente la 28 de zile de la eliberarea PDE5i, cu rate de incidenta mai mici decât la subiectii care au luat nitrati, ceea ce indica faptul ca exista un risc scazut imediat pentru un eveniment. „Scopul nostru este de a sublinia necesitatea unei analize atente, centrate pe pacient, înainte de a prescrie medicamente PDE5i barbatilor care primesc tratament cu nitrati”, a precizat dr. Ylva Trolle Lagerros. Limitarile studiului includ necunoasterea aderentei la tratament si obiceiurile de medicatie ale pacientului, precum si imposibilitatea de a deduce cauzalitatea decesului din date, întrucât cercetatorii au evaluat utilizarea în functie de retetele completate, fara sa stie daca participanti au luat tratamentul sau care au fost obiceiurile de medicatie ale acestora. De asemenea, populatia de pacienti a inclus persoane cu risc ridicat, care au suferit deja un infarct miocardic sau o revascularizare miocardica. Sunt necesare investigatii suplimentare pentru a întelege pe deplin efectele combinatiei de tratamente. Într-un comentariu editorial care a însotit studiul, dr. Glenn N. Levine, de la Colegiul medical Baylor, si Michael E. DeBakey de la Centrul medical VA, din Houston, au declarat ca la pacientii cu boala cardiaca ischemica si cu angina usoara, care au o capacitate rezonabila de exercitii fizice, PDE5i pentru disfunctia erectila pot fi utilizati în conditii rezonabile de siguranta, daca pacientul nu urmeaza un tratament cronic cu nitrati. Cu toate acestea, la cei care urmeaza un tratament cronic cu nitrati pe cale orala, utilizarea PDE5i este în cel mai bun caz nerecomandata si, în general, contraindicata.