Tendinita calcificantă a umărului (P)

Tendinita calcificanta a umarului reprezinta calcificarea (depunerea cristalelor de hidroxiapatita de calciu) si degenerarea zonei din apropierea locului de insertie a coafei rotatorilor, care se manifesta clinic prin durere si reducerea mobilitatii umarului.   Coafa rotatorilor este formata din 4 tendoane: supraspinos, subscapular, infraspinos si micul rotund, fiecare contribuind la efectuarea unei anumite miscari. Aceste miscari fac posibila obtinerea unei mobilitati complexe a articulatiei: supraspinosul – abductia, subscapularul – rotatia interna, infraspinosul si micul rotund – rotatia externa. Tendinita calcificanta este întâlnita cel mai frecvent la persoane între 30 si 60 de ani, cu o incidenta mai mare la femei. Cel mai adesea calcificarea apare la o distanta de 1 – 1,5 cm de nivelul insertiei tendonului supraspinos, dar oricare dintre tendoanele coafei rotatorilor poate fi afectat. Se considera ca diabetul zaharat si hipotiroidismul constituie factori de risc, dar în general nu exista o cauza precisa pentru aceasta patologie. Stadiile tendinitei calcificante Exista 3 stadii ale acestei patologii: 1. Precalcificarea – nedureroasa din punct de vedere clinic; apar modificari fibrocartilaginoase ale tendonului; 2. Calcificarea: a. Faza de formare a depozitului de calciu prin mediere celulara; b. Faza de repaus; c. Faza de resorbtie – cea mai dureroasa. 3. Postcalcificarea. Diagnosticul clinic al tendinitei calcificante Pacientul prezinta durere ce poate fi extrem de severa (ca în cazul stadiului initial al capsulitei retractile), cu limitarea mobilitatii umarului. Examenul clinic poate demonstra durere la insertia oricaruia dintre tendoanele ce formeaza coafa rotatorilor si reducerea miscarilor active+/-pasive ale umarului. Testul Hawkins este pozitiv. Acest test presupune pozitionarea, de catre medicul examinator, a bratului pacientului la 90 de grade, cu cotul flexat la 90 de grade si efectuarea rotatiei interne a bratului. Testul este considerat pozitiv daca pacientul simte durere. Investigatii imagistice În ceea ce priveste radiografia: incidenta glenohumerala pune în evidenta calcificari ale supraspinosului; radiografia în rotatie interna demonstreaza calcificari ale infraspinosului; radiografia în rotatie externa demonstreaza calcificari ale subscapularului. Ecografia este utila pentru detectarea unor calcificari de mici dimensiuni ce nu se vizualizeaza pe radiografie, precum si pentru evaluarea coafei rotatorilor, bursei subacromiale sau capului lung al bicepsului. Tratamentul tendinitei calcificante a umarului Tratamentul conservator consta în antiinflamatorii nesteroidiene, infiltratii cu steroid, barbotaj sub ghidaj ecografic sau terapie Shockwave. Aproximativ 60 – 70- dintre pacienti vor prezenta ameliorarea simptomelor dupa 6 luni. Tratamentul chirurgical este indicat în cazul pacientilor a caror simptomatologie nu s-a ameliorat dupa tratamentul conservator. Excizia depozitului de calciu se poate face fie artroscopic, fie prin tehnica deschisa. Dr. Razvan Taranu, medic specialist Ortopedie-Traumatologie, Arcadia Tratamentul tendinitei calcificante a umarului se realizeaza în siguranta în Spitalul Arcadia. Pentru programari, pacientii au la dispozitie numarul de telefon 0232 920, Call Center Arcadia. www.arcadiamedical.ro