Riscul de osteoporoză și fracturi crește peste vârsta de 65 de ani

Corina Aldea, 64 ani, Bacau: Iarna trecuta am alunecat pe gheata si, cazând pe mâna dreapta, încheietura mâinii s-a rupt. A trebuit ca oasele sa fie repuse la loc, iar apoi am purtat ghips o perioada de câteva luni, ramânând cu dureri si o deformare. Acum doua saptamâni, încercând sa ma sui într-un autobuz, când mai aveam câtiva pasi pâna la refugiul din statie, m-am împiedicat si, încercând sa protejez mâna deja rupta, am încercat sa ma sprijin în cadere în mâna stânga, care s-a rupt si ea. Acum sunt din nou în ghips. Medicul ortoped care mi-a pus mâna în ghips m-a trimis la un laborator din oras si am facut o osteodensitometrie care a aratat ca am osteoporoza. Ce trebuie sa fac ca sa nu mai am astfel de probleme?   Conf. Dr. Maria Christina Ungureanu, medic primar endocrinolog, Clinica de Endocrinologie, Spitalul Clinic Judetean de Urgenta ”Sf. Spiridon”, Iasi: Osteoporoza este o afectiune în care oasele devin fragile si puteti dezvolta fracturi la traumatisme usoare. Este de departe cea mai frecventa boala metabolica osoasa si afecteaza circa 200 milioane de persoane de pretutindeni. Aproximativ 1 din 3 femei si 1 din 5 barbati cu vârsta peste 50 ani vor avea o fractura la nivel vertebral, antebraţ, sold sau humerus.     Osul este un tesut viu care, în mod constant, se resoarbe si este înlocuit. Masa osoasa se formeaza în tinerete atingând un vârf în jurul vârstei de 25-30 ani. Dupa aceasta vârsta începe o pierdere lenta de masa osoasa care se accelereaza odată cu intrarea la menopauză dar si în alte sitúaţii. Practic osteoporoza apare atunci cand formarea de os nou nu tine pasul cu pierderea osului vechi.   Condiţiile în care pierderea de masă osoasă se accelerează si creste riscul de osteoporoză si fracturi se numesc factori de risc. Acesti factori parte sunt inevitabili, dar parte pot fi evitati:  • Vârsta > 65 ani • Greutate corporală redusă (indice de masă corporală < 20 kg/m2)  • Antecedente familiale de fractură osteoporotică (fractura de sold la parinti) • Menopauză precoce sub 45 ani • Deficit de vitamina D, aport scăzut de calciu  • Fumat activ • Consum crescut de alcool • Utilizarea cronica de medicamente: glucocorticoizi, anumite medicamente utilizate în cancerul de sân, cancerul de prostata • Dezvoltarea anumitor afectiuni: sindrom de malabsorbtie, hipertiroidism, hiperparatiroidism, poliartrita reumatoida, diabet zaharat.   Osteoporoza este o afectiune ce se manifesta clinic tardiv fiind initial asimptomatica.  Primele semne includ: dureri de spate, pierderea în înaltime si o pozitie aplecata înainte (cifoza) - aceste semne sunt determinate de fragilizarea vertebrelor cu prabusirea si tasarea corpilor vertebrali.  Ȋn momentul când devine clinic manifesta apar fracturile de fragilitate.  Fracturile de fragilitate se definesc ca fiind fracturile produse prin cadere de la propria înaltime sau mai putin, fara un alt factor traumatic agresiv (de exemplu împiedicarea de un prag, caderea pe gheata - ca în cazul dvs.).    Fracturile de fragilitate sunt responsabile de o morbiditate semnificativa cu afectarea importanta a calitatii vietii datorita durerii, impotentei functionale si a pierderii independentei. Ȋn 2 ani de la o fractura de sold mortalitatea este de 10-20- pentru femei si 40- pentru barbati iar riscul unei noi fracturi ulterioare este de 2,5 ori mai mare. 50- din persoanele care supravietuiesc unei fracturi de sold devin dependente de cadru sau personal de îngrijire.    Deoarece, initial, boala este asimtomatica trebuie efectuat un screening prin determinarea densitatii mineral osoase (DMO) la pacientii care prezinta risc de osteoporoza si fracturi. Evaluarea DMO se recomanda a fi efectuata prin densitometrie osoasa cu raze X (DXA). Aceasta este o procedura simpla, rapida si neinvaziva. Cantitatea de radiatii utilizata este extrem de mica (mai putin de o zecime din doza unei radiografii toracice standard si mai putin de o zi de expunere la radiatii naturale). DXA se recomanda la anumite categorii de pacienţi:    • femeile cu vârsta de 65 de ani sau peste si bărbaţi peste 70 ani • femeile aflate la menopauză cu istoric de fracturi de fragilitate, cu osteoporoză identificată radiologic, greutate redusă, părinti cu antecedente de fractura de sold, menopauză precoce, fumat activ, consum excesiv de alcool, osteoporoza secundară din bolile cronice menţionate mai sus   Densitatea mineral osoasa obtinuta prin evaluare DXA este raportata sub forma scorului T care compara DMO a unui individ cu DMO medie pentru rasa si sex atinsa la vârsta de 25 ani (când este maxima).    Medicul specialist, la final, în funcţie de antecedentele dumneavoastră, de factorii de risc si valoarea scorului T va determina riscul de fractură pe 10 ani cu ajutorul unui algoritm computerizat dezvoltat de Organizaţia Mondială a Sănătăţii si adaptat pentru România.   Nu exista tratament pentru osteoporoza cu normalizarea completa a densitatii mineral osoase. Interventia terapeutica precoce previne osteoporoza, iar în caz de osteoporoza stabilita,  densitatea mineral osoasa poate fi ameliorata cu scaderea riscului de fractura.   Managementul osteoporozei include ca măsuri generale:  - Nutriţie adecvată, cu aport corect proteic, calciu 1000-1200 mg/zi din alimentatie si/sau suplimente alimentare şi vitamina D 800-2000UI/zi; - Adaptarea posturii si profilaxia caderilor: - Adaptarea suprafetei de lucru la înaltimea persoanei respective, evitarea îndoirii coloanei vertebrale (ridicare obiecte grele) - Exerciţiu fizic: mersul pe jos, jogging-ul, alergarea, urcatul scarilor, exercitii de echilibru - Prevenţia căderilor: evitarea în casă a presurilor, traverselor, cablurilor, suprafeţelor lunecoase, folosirea mâinii curente la scări    Tratamentul farmacologic se recomanda pacienţilor: diagnosticaţi cu osteoporoză prin analiza DXA; celor cu fractură osteoporotică si anumitor pacienti cu probabilitate mare de fractură majoră osteoporotică (antebrat, humerus, sold, vertebra).   Pentru initierea tratamentului farmacologic medicul de familie va va dirija spre endocrinolog sau reumatolog.    De reţinut că nu orice femeie când intră la menopauză trebuie să facă analiza DXA si scopul tratamentului este ameliorarea riscului de fracură; cresterea scorului T de pe analiza DXA este doar unul din factorii care trebuie luaţi în calcul”.