Durerile toracice cu iradiere între omoplați pot indica o suferință a inimii

Cristian Popa, Roman: ”Mama mea are 68 de ani si se plânge de ceva timp ca are dureri în torace, în spate, între omoplati si îi afecteaza si umarul stâng. Ea spune ca simte ca o arsura câteva minute si apoi îi trece. A mers la un cabinet de recuperare medicala, dar nu i-a trecut dupa cele doua saptamâni de tratament. Nici radiografia nu a aratat ca ar avea probleme cu coloana. În schimb durerile continua sa fie tot mai greu de suportat. Medicul ei de familie i-a recomandat sa mearga la un consult cardiologic, cu observatia de angina pectorala. Ce ar trebui sa faca?”  Prof. Univ. Dr. Catalina Arsenescu Georgescu, membru titular al Academiei Române de Stiinte Medicale: ”Evident, în primul rând, sa se programeze la un cabinet de cardiologie pentru investigatii si diagnostic corect. Angina pectorala este definita ca o durere retrosternala (în spatele sternului) sau în regiunile toracice adiacente (durere în piept). Important de retinut este faptul ca simptomul major al anginei pectorale este durerea anginoasa, care are mai multe caracteristici. Asa cum am mentionat deja, sediul durerii, tipic, este retrosternal, în portiunea medie sau inferioara. Mai rar, este precordial (în dreptul inimii) sau epigastric (în zona stomacului) sau interscapular (între omoplati).  Iradierea durerii este relativ variata, dar stereotipa. Iradierile cele mai frecvente sunt în umarul stâng si partea interna a bratului, antebratului si degetele 4 si 5 ale mâinii. Uneori, poate iradia si la baza gâtului anterior, în ambii umeri, interscapular, laterocervical stâng (pe partea stânga a gâtului), în mandibula, dinti, regiunea faringiana si epigastru. În unele cazuri durerea debuteaza în zonele de iradiere si apoi se extinde retrosternal. O parte dintre bolnavi descriu o senzatie de arsura, strivire sau disconfort greu de definit. Durata si intensitatea durerii sunt variabile. În medie, accesul dureros dureaza 3-5 minute si este de intensitate medie. Angina începe gradat, atinge un maxim, apoi senzatia dureroasa dispare spontan sau dupa încetarea efortului, sau dupa administrarea de nitroglicerina. Durerea aparuta în repaus, cu o durata de 10-15 minute este neobisnuita în angina pectorala, sugerând, eventual, o angina instabila. Însa, o durere intensa cu durata de 20-30 minute poate indica debutul unui infarct miocardic. Conditiile de aparitie ale durerii anginoase sunt cele care cresc consumul de oxigen al inimii, respectiv efortul fizic, factorii psihoemotionali, frigul, prânzurile bogate, efortul sexual. Accesele anginoase se considera rare, daca apar o data pe saptamana, si dese, daca apar zilnic. Persoana care are un acces anginos respira greu (dispnee), este palida si transpira, are o frecventa cardiaca crescuta, tensiunea arteriala creste si ea, apar aritmii, acuza o senzatie de oboseala si poate chiar si lesina. Revenirea poate surveni spontan, dupa încetarea efortului sau dupa administrarea sublinguala de nitroglicerina (care este si un test de diagnostic). Principala cauza a aparitiei anginei pectorale o reprezinta ateroscleroza coronarelor. Ce înseamna aceasta? Ca pe peretii arteriali se aseaza depozite lipidice (grasimi) care îngusteaza diametrul arterelor – uneori pâna se astupa complet - si volumul de sânge care circula este mai mic si, evident, inima sufera.    Putem vorbi despre mai multe feluri de angina. De exemplu, angina pectorala de novo este cea de efort sau repaus, de debut sub o luna, dar mai frecvent sub doua saptamani si care, din pacate, precede un infarct miocardic acut. Exista angina pectorala cronica stabila, în care pacientul urmeaza indicatiile medicale dar si de conduita igienico-dietetica, modalitate în care îsi poate controla aceste dureri.  În cazul anginei pectorale nocturne, durerile apar predominant sau exclusiv noaptea, sau în primele ore ale diminetii, în jurul orei 2-3, si care trezesc pacientul din somn. Dar durerile pot aparea si în timpul zilei, în repaus, uneori fiind chiar mai intense si mai prelungite, fapt ce se poate observa si pe EKG. Angina pectorala poate sa apara în primele doua saptamâni de la un infarct miocardic si are o semnificatie relativ severa. De asemenea, exista angina pectorala agravata, atunci când îsi modifica caracterele în ultimele zile sau saptamâni, iar accesele dureroase sunt mai frecvente si mai intense, acestea apar si în repaus si cedeaza mai greu la administrarea de nitroglicerina sublingual. Exista si angina pectorala instabila, atunci când ne referim la o angina cronica, cu accese dureroase nelegate de conditii speciale de aparitie si care raspunde greu la tratament. Si, în sfârsit, exista angina pectorala atipica care defineste posibile forme de angina ale caror caracteristici principale difera de angina tipica, mai ales în ceea ce priveste localizarea, caracterul senzatiei dureroase etc. Evident ca tipul de angina este stabilit de catre medicul cardiolog, în urma investigatiilor medicale facute, ”datoria” pacientului fiind aceea de a se prezenta la specialist înca de la primele semne, astfel încât sa reusim împreuna sa tinem sub control suferinta. Tratamentul anginei pectorale are trei componente principale: regimul igieno-dietetic, tratamentul medicamentos si terapia de revascularizare. Tratamentul igieno-dietetic consta în informarea pacientului si reducerea factorilor de risc cardiovasculari. Astfel, se trateaza corespunzator hipertensiunea arteriala, se interzice fumatul, se adopta un regim alimentar hipolipidic (sarac în grasimi); se recomanda scaderea în greutate si corectarea valorilor glicemiei, daca angina este asociata cu diabet zaharat, si recomanda efectuarea, în mod regulat, de exercitii fizice. Tratamentul medicamentos este întotdeauna stabilit de catre medicul cardiolog curant iar eficienta lui se apreciaza prin scaderea frecventei, duratei si intensitatii acceselor anginoase. Interventional, atunci când se ajunge la aceasta solutie, se are în vedere dilatarea lumenului în zona afectata cu stent sau rezolvarea chirurgicala prin by-pass coronarian. Însa, cel mai important lucru pe care un pacient trebuie sa îl faca este acela de a se prezenta la medic înca de la primele semne de anormalitate pe care organismul i le indica. Poate începe cu medicul de familie care, ulterior, îl îndruma catre medicul cardiolog”.